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澳门新葡亰51887医保局“三举措”加强定点医药机构 监管

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发布日期:2019-07-11 11:12:20
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     为进一步规范定点医药机构的医疗服务行为,切实加强医保基金监管,保障参保人员的合法利益,澳门新葡亰51887医保局采取三项举措,加强定点医药机构监管。

一是开展专项整治。在全县范围内开展打击欺诈骗保,维护基金安全专项整治行动,重点整治定点医药机构以药换药、以药换物、医保套现、超范围经营违规行为。对20家定点医药机构进行专项检查,其中:县级公立医院3家,民营医院10家,卫生院(室)3家,定点零售药店及特慢病药店4抽查住院病历资料500份,与患者核对治理、检查、用药情况是否相符150人次。

二是强化日常检查。通过综合运用智能监控、突击检查等方式定点医药机构进行日常巡查,辖区内民营医院巡查年度内不少于3次,年度结算总额超过500万元的定点医疗机构巡查年度内不少于4次。通过审核人员审核、智能审核系统审核、医院现场督查等方式,查处医疗机构不符合规定医疗费用127.86万元(含2018年超定额扣款),并对不合规医疗费进行了扣款处理,扣款留于医保基金专户。

三是加强协议管理。与定点医药机构签订了《服务协议》。将一票否决制加入协议内容,加大对两定机构的监管力度,定点医药机构如有发生违规行为的,一律解除协议

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